每日速读!图表丨一文知晓：特鲁索综合征的临床表现、评估及治疗要点

作者：陈小慧

(资料图)

来源：“陈小慧的神经病学志”公众号

Trousseau’s syndrome 不是Trousseau’s sign

Trousseau’s syndrome国内翻译为特鲁索综合征。1865年，Trousseau首次提出胃癌患者易发生静脉血栓形成，而后不同学科根据所关注的临床表现对其有很多不同的定义（皮肤科游走性静脉炎、神经科更加关注神经系统表现），大概来说是静脉血栓栓塞的一种类型，后将恶性肿瘤患者在其发病过程中因凝血和纤溶机制异常而出现的所有临床表现统称为Trousseau’s综合征，常见于胰腺癌、胃癌、肺癌，与这些癌细胞产生粘蛋白有关。

Trousseau’s sign是陶瑟征，是“低钙血症”的查体体征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。

两个Trousseau是同一个人（Armand Trousseau，1801-1867），法国医学家。英文发音上，英音 [ˈtruːsəʊ]，美音 [ˈtruːsoʊ]。国内将 Trousseau’s syndrome翻译成特鲁索综合征，而Trousseau‘s sign 则为陶瑟征，陶瑟、特鲁索，傻傻分不清楚，直接叫Trousseau也不是不可。

Trousseau‘s综合征是肿瘤相关卒中的一种类型

肿瘤引起的卒中有多种机制，已有综述和推文详诉（ 点击可回顾： Stroke：恶性肿瘤患者发生卒中的机制和治疗 ）。而Trousseau’s综合征——恶性肿瘤引起的中枢神经系统静脉栓塞事件只是其中一种（表1中的第一条）。

脑血管表现也只是Trousseau’s综合征表现之一，其他系统表现也有利于诊断，最 经典的是游走性血栓性静脉炎 ，而 严重且很常见的还有肺栓塞 。

静脉栓塞事件风险评估——Khorana评分

表2 Khorana评分

Khorana评分是最常见的风险评估量表，也是很多相关RCT应用的量表。后来有很多改良但多数没有被广泛应用起来。表中的风险数据来自2019年一篇meta分析（纳入34555活动性癌症患者），与原来的版本数字略有不同（见参考文献1）。

多动脉供血区域脑梗死病灶患者，D-二聚体水平明显升高，MR血管成像未见责任动脉狭窄者需要考虑Trousseau’s综合征

多动脉供血区域脑梗死病灶患者，D-二聚体水平明显升高，MR血管成像未见责任动脉狭窄者需要考虑Trousseau综合征 。外周血D-二聚体水平增高是恶性肿瘤相关脑梗死的重要临床特点，是恶性肿瘤合并脑梗死患者预后差的独立危险因素，一定程度上反映恶性肿瘤患者高凝状态的严重程度。但是D2聚体这个东西不够特异，曾经一旦发现某患者D2聚体增高就紧张得不行不行，后来龚老师说那个人可能只是坐了一天的高铁——复查后正常。方老师曾经讲课下肢静脉血栓，说过看 D2聚体一个是要看高的程度 ，高于0.8或者1.0mg/L(正常＜0.5mg/L)，对于静脉血栓意义可能更大（当然轻度增高也不能忽视）； 第二个是动态变化 ，如果是一过性增高不用过分紧张。对于Trousseau‘s综合征患者D2聚体往往增高比较明显，也往往持续增高。另外，如果下肢静脉超声正常而D2聚体明显增高不能排除静脉血栓（血栓可能存在于髂静脉等其他静脉系统），对于卒中后长期卧床的患者也是如此。

Trousseau’s综合征治疗低分子肝素目前仍是首选

总的来说，低分子肝素首选。因为低分子肝素能直接抑制白细胞、血小板与肿瘤分泌的粘蛋白配体的结合，而华法林和新型口服抗凝剂只能非选择性或选择性抑制凝血因子。活动性肿瘤伴Trousseau‘s综合征的患者低分子肝素即使停用一天，也可能导致静脉血栓复发。华法林有效性不及低分子肝素，有一定的复发率，在低分子肝素的应用存在障碍可为备选，新型口服抗凝药目前有很多临床研究在进行中，但是目前还没有推荐。表3是各个指南相关推荐。

表3 新型口服抗凝药指南的相关推荐

参考文献： 1. F.I. Mulder, M. Candeloro, P.W. Kamphuisen, M. Di Nisio, P.M. Bossuyt, N. Guman,K. Smit, H.R. Buller, N. van Es, CAT prediction collaborators, CAT-prediction collaborators,The Khorana score for prediction of venous thromboembolism in cancerpatients: a systematic review and meta-analysis, Haematologica, 2019. 2. Maria, Cristina, Vedovati, et al. Venous thromboembolism and cancer: Current and future role of direct-acting oral anticoagulants.[J]. Thrombosis research, 2019. 3. Voigtlaender M , Langer F . Direct oral anticoagulants for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism: What do we know so far?[J]. Hamostaseologie, 2017, 37(3):340-351. 4. Soichiro I , Ryu O , Kensuke F , et al. Trousseau"s syndrome: cancer-associated thrombosis[J]. Japanese Journal of Clinical Oncology(3):3.